Rhinoplastie ou chirurgie esthétique du nez
Qu’est-ce que la rhinoplastie ou chirurgie esthétique du nez ?
Définition de la rhinoplastie chirurgicale
La rhinoplastie ou chirurgie esthétique du nez consiste à se faire refaire le nez par un chirurgien esthétique. La chirurgie plastique du nez permet de corriger l’aspect du nez. Cette procédure chirurgicale vise à modifier la forme ou la fonctionnalité du nez. Elle peut être réalisée pour des raisons esthétiques, fonctionnelles ou une combinaison des deux.
Résultats attendus
La rhinoplastie a un champ d’action très large. Elle permet de corriger de nombreux nez différents, en donnant d’excellents résultats.
D’un point de vue esthétique, le nez constitue la pierre angulaire de l’architecture d’un visage. Visible « comme le nez au milieu du visage », il est le signe patent du caractère héréditaire des traits d’un visage. Il peut être source de nombreux complexes, plus ou moins avérés.
Le but de l’opération du nez est de vous offrir un nez « sur-mesure », qui vous ressemble, qui vous plaise sous tous les angles, tant de face que de profil.
La rhinoplastie permet notamment de :
- Enlever une bosse du nez
- Supprimer une déviation du nez
- Remonter une pointe de nez tombante
- Corriger un nez trop long ou trop court
- Enlever un aspect épaté, de pointe ronde
D’un point de vue fonctionnel, la rhinoplastie peut aider à corriger des problèmes de respiration :
- Enlever une obstruction nasale due à une déviation du septum nasal
- Limiter les apnées du sommeil
Exemples de rhinoplastie avant après
Visite de contrôle à un an. C’est le délai habituel pour apprécier le résultat final d’une rhinoplastie. Celui-ci est très naturel car répondant parfaitement à l’harmonie du visage de cette jeune patiente. Technique de rhinoplastie structurelle, avec étai columellaire et résection cutanée très discrète des narines.
Cette patiente souhaitait affiner sa pointe de nez et corriger le fait qu’elle soit tombante. Une rhinoplastie a été réalisée pour corriger ces imperfections : résection des dômes, affinement des cartilages alaires, recul de la pointe, résection septale et ablation de la bosse. Le résultat est naturel et en harmonie avec les traits du visage.
Rhinoplastie chirurgicale sur une déviation majeure de la cloison nasale à la suite d’un traumatisme ancien. Résultat à 1 an.
Rhinoplastie de préservation avant après pour une jeune femme. La bosse du nez a été corrigée.
Quelles sont les indications de la rhinoplastie ?
La chirurgie du nez est pratiquée aussi bien chez la femme que chez l’homme. Elle peut être effectuée dès la fin de la croissance, c’est-à-dire à partir d’environ 16 ans.
Corriger les défauts du nez
La rhinoplastie est indiquée dans les cas suivants :
- Nez trop long
- Nez trop court
- Nez pointu
- Nez large
- Nez épaté
- Nez camus
- Bosse sur le nez
- Nez corbin (nez en bec de corbeau)
- Nez de travers, etc.
Enfin, la fonction première du nez est la respiration. Le patient peut aussi subir une gêne respiratoire, notamment due à une déviation ou une déformation des cloisons nasales.
Prise en charge par la Sécurité sociale
La prise en charge éventuelle par la Sécurité sociale ne concerne que le traitement de la déviation de la cloison septale, de graves séquelles de traumatismes dont les preuves sont apportées (radios, bulletins d’hospitalisation, déclaration d’assurance, etc.) ou de complications esthétiques dues à une chirurgie précédente (rhinoplastie secondaire), également documentée.
Quelles sont les techniques de rhinoplastie ?
Communément, la rhinoplastie pour homme ou femme vise à modifier le volume, la forme et le positionnement des os propres du nez. Elle intervient également sur ses cartilages qui constituent la charpente du nez.
Pour faire simple, l’intervention vise à travailler sous la peau pour améliorer l’aspect extérieur de votre nez. C’est justement, cette charpente qui confère son identité intrinsèque à l’ensemble du visage. Ainsi, on peut dire que le nez représente, en quelque sorte, une clef de voûte. C’est pourquoi il faut tenir compte de l’esthétique globale du visage.
Deux techniques : fermée ou ouverte
On utilise deux techniques opératoires, en fonction de la géométrie de votre nez initial, ainsi que de la taille de vos orifices arénaires, à savoir la rhinoplastie fermée ou la rhinoplastie ouverte.
Leurs champs d’application sont différents et l’indication est liée à l’habitude et l’expérience du chirurgien. Pour ma part, je pratique les deux techniques, et l’indication opératoire est très personnalisée aux spécificités anatomiques à corriger.
Rhinoplastie par voie fermée
La rhinoplastie par voie fermée consiste à détacher la peau des structures osseuses et cartilagineuses, sans la soulever entièrement. Toutes les incisions sont effectuées à l’intérieur du nez, ce qui entraîne des cicatrices moins visibles.
La rhinoplastie fermée est une technique moins invasive que la rhinoplastie ouverte. Car, dans la mesure où la peau reste adhérente au niveau de la columelle, il ne subsiste aucune cicatrice, sauf dans les muqueuses à l’intérieur des narines. L’avantage de cette technique est qu’elle donne lieu à moins d’œdèmes que la rhinoplastie par voie ouverte. Ce qui permet a posteriori un temps de cicatrisation plus court et l’appréciation plus rapide de l’aspect définitif de votre nez.
Rhinoplastie par voie ouverte
Dans le cas de la rhinoplastie par voie ouverte, encore appelée rhinoplastie ouverte ou externe, on soulève littéralement la peau du nez pour travailler en prise directe sur les os et les cartilages de la pointe du nez, dans le tiers moyen de la pyramide nasale. Une petite incision est faite sur la columelle (la bande de peau entre les narines), ce qui permet un accès plus large aux structures internes.
La rhinoplastie ouverte est impérative dans les cas suivants :
- Segment columello-apical long
- Nez avec des déviations trop importantes pour pratiquer une septoplastie
- Pointe de nez présentant une peau à désépaissir
- Pointe du nez asymétrique
- Pointe tombante ou présentant un soutien lâche afin de réaliser un greffon d’extension dorsale
- Déviation de cloison nasale importante
- Rhinoplastie secondaire, notamment pour la reconstruction de la pointe du nez
Elle permet de travailler, par voie ouverte, sur l’ensemble des structures osseuses et cartilagineuses du nez. Cette technique confère une précision nettement supérieure à celle de la rhinoplastie fermée, avec une supervision parfaite de chaque étape de remodelage des os. De fait, son corollaire reste une cicatrice pratiquement imperceptible au niveau de la columelle.
La rhinoplastie de préservation
La rhinoplastie de préservation ou rhinoplastie conservatrice est la technique de prédilection du Dr Philippe Legaillard. Réalisée par voie fermée, elle cherche à préserver au maximum les structures naturelles du nez. Au lieu de retirer des tissus cartilagineux ou osseux, pour remodeler le nez, la rhinoplastie préservatrice réarrange ou modifie les structures existantes. Par exemple, elle consiste à abaisser le dorsum (dos du nez) plutôt que de retirer la bosse nasale.
Elle est indiquée lorsque les anomalies structurelles ne sont pas trop sévères. Les résultats de la rhinoplastie de préservation sont plus naturels, car la majeure partie de la structure nasale est préservée, mais aussi plus stables dans le temps. Autre avantage, cette technique est moins invasive, avec moins de gonflements post-opératoires. Ce qui permet une récupération plus rapide.
La rhinoplastie structurelle
La rhinoplastie structurelle conserve la structure naturelle du nez. Par exemple, dans le cas d’une bosse nasale, le chirurgien ne fait pas que retirer de la matière (ostéotomie de la partie osseuse ou réduction des cartilages), mais effectue aussi des greffes de cartilage alaire ou greffons d’écartement (spreader grafs).
La rhinoplastie ethnique
La rhinoplastie ethnique vise, comme son nom l’indique, à gommer les caractéristiques d’un nez ethnique (asiatique, africain, maghrébin ou arabe du Moyen-Orient). Cette intervention nécessite des techniques spécifiques, notamment des greffes. Elle a pour but de réduire la largeur du nez de face et d’augmenter l’arête nasale, en projetant la pointe du nez, pour en rehausser le profil.
La rhinoplastie ethnique est réalisée par voie ouverte. Il s’agit d’une intervention complexe, nécessitant la combinaison de différentes techniques spécifiques, notamment de greffes pour réduire la largeur de votre nez vu de face, tout en augmentant votre arête nasale, afin de redessiner votre profil, avec une éventuelle projection de votre pointe (greffe de Sheen, spreader grafts, voire de greffe costale ou de conque d’oreille).
La rhinoplastie ultrasonique
La rhinoplastie ultrasonique, encore appelée rhinosculpture, permet de regalber le nez grâce à un piézotome. Utilisé initialement par les chirurgiens maxillo-faciaux, cet instrument utilise les vibrations des ultrasons afin de couper, poncer et polir les os et les cartilages.
Cette rhinoplastie à ultrason s’emploie surtout lorsqu’il y a asymétrie ou irrégularité des parois latérales des os maxillaires et de ceux propres de la charpente osseuse. Elle est l’indication privilégiée des corrections de bosse, asymétrie et nez trop large, ainsi que dans les bases de nez proéminentes. Elle permet d’affiner le nez de façon précise et très nette.
Cette technique permet une récupération plus rapide avec moins d’ecchymoses et d’œdèmes. Elle facilite un retour à la vie dite normale plus rapide, environ 6 semaines l’intervention, contre 3 mois dans les rhinoplasties fermées et ouvertes. Elle ne s’accompagne d’aucune cicatrice. Les résultats sont plus rapidement appréciables, en général au bout d’un mois à 6 semaines (versus jusqu’à 12 mois pour une rhinoplastie ouverte sur peau épaisse).
La rhinoseptoplastie ou septoplastie
80 % de la population ayant la cloison nasale déviée, une septoplastie peut être associée en cas de gêne respiratoire. Une septoplastie ou rhinoseptoplastie a pour objectif de corriger cette déviation de la cloison nasale pour éliminer le malaise fonctionnel, tout en améliorant l’esthétique de votre nez.
S’agissant des pathologies des cornets et des muqueuses, elles sont préférentiellement traitées par des chirurgiens ORL (otorhinolaryngologie) spécialistes des voies aériennes.
La septoplastie ou rhinoseptoplastie
80 % de la population ayant la cloison nasale déviée, une septoplastie peut être associée en cas de gêne respiratoire. Une septoplastie ou rhinoseptoplastie a pour objectif de corriger cette déviation de la cloison nasale pour éliminer le malaise fonctionnel, tout en améliorant l’esthétique de votre nez.
S’agissant des pathologies des cornets et des muqueuses, elles sont préférentiellement traitées par des chirurgiens ORL (otorhinolaryngologie) spécialistes des voies aériennes.
La rhinoplastie médicale
Enfin, la rhinoplastie médicale par injection d’acide hyaluronique dans le nez peut constituer une alternative à la rhinoplastie chirurgicale. Dans certains cas, elle permet notamment de gommer les défauts de projection de la pointe. Par ailleurs, elle s’utilise pour les nez présentant des défauts de relief de l’arête, mais en aucun cas dans les nez trop gros ou trop grands ou épatés. Le geste pourra être envisagé dans ces cas précis en amont d’une intervention, ou renouvelé régulièrement tous les ans, voire au long cours tous les 18 mois.
Comment se déroule une opération de rhinoplastie ?
Consultation avec le chirurgien
Dr Philippe Legaillard, chirurgien plasticien
Première étape, la consultation est primordiale, pour déterminer ensemble la nature de votre projet. Le Dr Philippe Legaillard, chirurgien plastique à Bordeaux, vous reçoit afin de comprendre votre gêne esthétique et/ou fonctionnelle au niveau du nez, son retentissement psychologique et votre désir de correction.
« Les cas de dysmorphophobie sont de plus en plus fréquents. Ceux-ci obligent à expliquer aux patients, en consultation, qu’il n’y a pas de nécessité d’opérer un nez qui ne présente aucune malformation, ni défaut esthétique, en insistant sur le fait qu’il s’agit d’une vision déformée de sa propre image. La mode des selfies est souvent responsable de cette appréciation chez les adolescents et jeunes adultes. »
Dr Philippe Legaillard, chirurgien plasticien
Je note les spécificités anatomiques de votre nez et analyse plus globalement votre nez au sein de votre visage. Nous définissons conjointement votre nez idéal, c’est-à-dire celui qui est en adéquation avec l’harmonie de votre visage. Il s’agit d’une approche sur-mesure pour chaque patient. Nous évaluons ensemble vos attentes, les possibilités et contraintes inhérentes à l’intervention. Nous détaillons aussi les techniques que j’entends mettre en place, avec votre accord, votre temps de récupération et le coût de l’opération.
Le rendez-vous a lieu à mon cabinet médical au sein de la clinique Carnot à Bordeaux. La consultation s’articule le plus souvent en 2 rendez-vous, pour vous laisser le temps de réfléchir aux différentes propositions effectuées.
Dans tous les cas de figures, on procède à un examen nasal minutieux, tant de face que de profil.
- Pour les déformations du nez, je vous prescrirai un scanner 3D et réaliserai un bilan photographique.
- Si vous présentez un trouble de la valve nasale interne, je vous réclamerai, par ailleurs, un bilan rhinologique fonctionnel, et une fibroscopie nasale.
Je vous remets, à l’issue de la première consultation, un devis détaillé du prix de la rhinoplastie comprenant mes honoraires, ceux de l’anesthésiste et les frais de la clinique.
Date de l’intervention chirurgicale
Si vous êtes d’accord pour l’intervention, nous fixons ensemble une date, en fonction de nos disponibilités respectives.
Vous devez prévoir une indisponibilité professionnelle, de minimum 10 à 15 jours. Aucun arrêt de travail n’est possible, car il n’y a aucune prise en charge par la Sécurité sociale possible, sauf dans les cas de traumatisme direct, par accident ou d’une déviation de la cloison nasale.
La consultation avec l’anesthésiste est obligatoire, en amont de toute intervention. Sa validité ne peut excéder deux mois et doit a minima, avoir lieu 48 h avant l’intervention.
Recommandations avant l’opération
Je préconise dans tous les cas :
- Arrêt total du tabac 1 mois avant l’intervention pour éviter tout risque éventuel de nécrose cutanée surtout de la pointe.
- Arrêt 15 jours avant l’intervention des anti-inflammatoires, des anticoagulants et de l’aspirine, afin de supprimer tout risque hémorragique.
- Rasage minutieux de la barbe et de la moustache pour les messieurs.
- Shampoing des cheveux la veille.
- Douche à la bétadine complète avant l’opération la veille et le matin de l’intervention, cheveux compris.
- Aucun maquillage pour les dames
- Pas de piercings éventuels, d’appareils dentaires, ni de lentilles de contact.
- A jeun avant d’aller au bloc opératoire.
- Pas d’alcool la veille.
Opération de rhinoplastie
L’intervention chirurgicale est réalisée à Bordeaux au sein de la clinique Tivoli à Bordeaux Centre.
Elle se déroule sous anesthésie générale, sauf si elle ne vise que des retouches mineures de la pointe du nez. La rhinoplastie dure entre 1h30 pour les rhinoplasties simples dites fermées, à plus de 2h30 pour les opérations plus complexes. C’est une chirurgie indolore. La respiration se fait automatiquement par la bouche durant l’opération.
Vous restez 1h en salle de réveil avant de regagner votre chambre.
Après l’opération du nez, vous avez soit un plâtre, soit des attelles pour permettre à votre nez de rester axé dans le bon positionnement, ainsi que des merocels (pansements nasaux) pour faire tampon à l’intérieur de vos narines.
Le plus souvent, l’hospitalisation dure 24 heures, vous permettant un retour à domicile le lendemain même de l’opération. Elle est parfois ambulatoire.
Recommandations post-opératoires
Afin de faciliter la cicatrisation, il est conseillé de :
- Surélever la tête pour permettre aux œdèmes de se résorber plus rapidement.
- Réduire ses activités physiques.
- Respecter un repos strict, de 7 à 10 jours qui suit l’intervention.
- Éviter toute activité sportive pendant 2 mois.
- Maintenir l’arrêt du tabac pendant 2 mois supplémentaires.
- Ne pas s’exposer au soleil pendant 2 mois minimum, puis utiliser un écran total et un chapeau.
- Ne pas conduire pendant 2 semaines.
- Ne surtout pas s’automédiquer en cas de douleurs.
- Contacter le secrétariat ou moi-même pour tout problème éventuel ou si vous avez juste besoin d’être rassuré.
Suites opératoires de la rhinoplastie
Dans les suites de l’intervention, on constate un œdème et des ecchymoses qui se résorbent en moyenne au bout de 8 jours. Les douleurs sont contrôlées par la prise d’antalgiques, l’intervention n’est pas douloureuse. La vraie gêne post-opératoire est respiratoire, du fait des mèches dans le nez.
- Les douleurs sont extrêmement rares.
- La gêne respiratoire cède, au bout de quelques jours.
- Les œdèmes (gonflement) et les ecchymoses (bleus) cèdent progressivement en 3-4 semaines.
- Souvent les patients se plaignent de croutes à l’intérieur du nez (lavage du nez au sérum physiologique).
Cicatrices de la rhinoplastie
Dans le cas de la rhinoplastie fermée, aucune cicatrice ne sera potentiellement visible après l’intervention. tout se passant à l’intérieur des narines,
Dans le cas de la rhinoplastie ouverte, on observe une cicatrice de 5 mm au début de la cloison septale, mais elle s’estompe progressivement. Les cicatrices inesthétiques disparaissent le plus souvent en régressant spontanément au bout d’un an. Elles ne font que très rarement l’objet de retouches chirurgicales ou laser.
Le processus de cicatrisation est différent d’un individu à l’autre. Il n’est absolument pas prédictif ou prévisible, en amont de l’intervention.
Résultats de la rhinoplastie
Vous pourrez apprécier les résultats définitifs de la rhinoplastie au fil du temps :
- Une semaine après l’opération, vous serez débarrassé des points de suture éventuels, ainsi que du plâtre ou de l’attelle en silicone.
- Au bout de 3 semaines, vous devriez être débarrassé des ecchymoses et œdèmes.
- Si vous avez une peau fine, vous devriez pouvoir apprécier votre nouveau nez au bout de 3 à 6 mois.
- Si votre peau est plus grasse et épaisse, il faudra attendre un an pour voir votre nez définitif.
Complications éventuelles
Les complications de la rhinoplastie sont extrêmement rares. Les saignements sont envisageables, dans les suites immédiates, de l’intervention, c’est pourquoi on procède à un méchage, parfois renforcé quand le patient éternue fort. Si ça ne suffit pas, dans des cas rarissimes, cela peut occasionner une reprise au bloc opératoire.
Les infections dues aux microbes naturellement présents dans les fosses nasales disparaissent spontanément, avec la prise d’antibiotiques pendant 5 jours en moyenne.
S’agissant des hématomes, il arrive de recourir à leur évacuation, dans certains cas où ils sont importants ou que les douleurs sont dites exquises.
Les atteintes cutanées sont également rarissimes et le plus souvent dues à un diabète instable, mais le plus fréquemment à l’usage du tabac ou au contact de l’attelle nasale. Les nécroses cutanées sont exceptionnelles, elles provoquent des zones de peau cicatricielle. Quant aux érosions et plaies, elles cicatrisent spontanément sans problème majeur ni laisser la moindre trace.
Il a été répertorié, dans la littérature médicale, de rares cas d’atteintes des muqueuses et cartilagineuses, avec perforation de la cloison nasale, dans les cas de remaniement de cette dernière, sans réelle incidence esthétique. Dans ma pratique, je n’ai jamais eu ce type de configuration. Cependant il faut noter que la perforation septale (cocaïnomanes) peut nécessiter une reprise chirurgicale, lorsqu’il y a une gêne fonctionnelle respiratoire, voire des sifflements persistants.
Dans les cas de mauvaise rétractation cutanée ou encore de fibrose cicatricielle, nous pouvons constater des déformations de la pointe du nez qui vont nécessiter une rhinoplastie secondaire.
Dans les cas d’asymétries persistantes du nez, notamment lorsque la cloison était très déviée antérieurement, ainsi que dans ceux d’irrégularités de contour on pourra également envisager une reprise chirurgicale secondaire.
Avec quel chirurgien faire une rhinoplastie à Bordeaux ?
« Fort d’une expérience de plus de 30 ans en la matière, j’ai acquis une réelle expertise, dans les différentes approches des techniques tant chirurgicales que médicales de correction de l’esthétique de votre nez, en tenant compte, toujours, de l’harmonie de votre visage. »
Dr Philippe Legaillard, chirurgien plasticien
Spécialisé dans la chirurgie plastique du nez depuis de nombreuses années, le Docteur Philippe Legaillard saura répondre au mieux à votre demande. Sa grande expérience de la rhinoplastie à Bordeaux lui permet de vous apporter le meilleur traitement vis-à-vis de votre gêne, mais aussi de répondre aux cas chirurgicaux les plus difficiles et compliqués.
Par ailleurs, il réalise également les rhinoplasties secondaires, c’est-à-dire que des interventions qui visent à corriger une ou plusieurs interventions antérieures. Toute retouche chirurgicale devra intervenir au minimum un an après l’intervention précédente.
Vous pouvez soit contacter ses assistantes pour en savoir plus sur la chirurgie du nez, soit prendre dès maintenant rendez-vous avec un des meilleurs chirurgiens esthétiques de Bordeaux sur Doctolib.
