Rhinoplastie ou chirurgie esthétique du nez

Qu’est-ce que la rhinoplastie ou chirurgie esthétique du nez ?

Faire refaire son nez

La rhinoplastie ou chirurgie esthétique du nez consiste à se faire refaire le nez par un chirurgien esthétique. La chirurgie plastique du nez permet de corriger l’aspect du nez. Le but de l’opération du nez est de vous offrir un nez en quelque sorte « sur-mesure », qui vous ressemble, qui vous plaise sous tous les angles, tant de face que de profil.

Esthétiquement, le nez constitue la pierre angulaire de l’architecture d’un visage. Il est visible « comme le nez au milieu du visage. » Il est le signe patent du caractère héréditaire des traits d’un visage. « Un nez peut changer la face du monde », dit-on même depuis Cléopâtre.

C’est pourquoi il peut concentrer tous les complexes, surtout lorsque la forme du nez n’est pas en harmonie avec le reste du visage :

• Nez trop long
• Nez trop court
• Nez pointu
• Nez large
• Nez épaté
• Nez camus
• Bosse sur le nez
• Nez corbin (nez en bec de corbeau)
• Nez de travers, etc.

Enfin, la fonction première du nez est la respiration. Le patient peut aussi subir une gêne respiratoire, notamment due à une déviation ou une déformation des cloisons nasales.

Objectifs de la rhinoplastie

La rhinoplastie permet notamment de :

• Enlever une bosse du nez
• Supprimer une déviation de la cloison nasale
• Remonter une pointe de nez tombante
• Corriger un nez trop long ou court
• Enlever un aspect épaté, de pointe ronde

La rhinoplastie a donc un champ d’action très large. Elle permet de corriger de nombreux nez différents et de pallier les complexes, plus ou moins avérés, en donnant d’excellents résultats.

La rhinoplastie ethnique

La rhinoplastie ethnique vise, comme son nom l’indique, à gommer les caractéristiques d’un nez ethnique (asiatique, africain, arabe du Moyen-Orient ou maghrébin). Cette intervention nécessite des techniques spécifiques, notamment des greffes. Elle a pour but de réduire la largeur du nez de face et d’augmenter l’arête nasale, en projetant la pointe du nez, pour en rehausser le profil.

Il s’agit d’une intervention complexe, nécessitant la combinaison de différentes techniques spécifiques, notamment de greffes pour réduire la largeur de votre nez vu de face, tout en augmentant votre arête nasale, afin de redessiner votre profil, avec une éventuelle projection de votre pointe, par ailleurs (greffe de Sheen, Spreader Grafts, voire de greffe costale ou de conque d’oreille).

Quelles sont les différentes techniques de rhinoplastie ?

Communément, la rhinoplastie pour homme ou femme vise à modifier le volume, la forme et le positionnement des os propres du nez. Elle intervient également sur ses cartilages qui constituent la charpente du nez.

Pour faire simple, l’intervention vise à travailler sous la peau pour améliorer l’aspect extérieur de votre nez. C’est justement, cette charpente qui confère son identité intrinsèque à l’ensemble du visage. Ainsi, on peut dire que le nez représente, en quelque sorte, une clef de voûte. C’est pourquoi il faut tenir compte de l’esthétique globale du visage.

On utilise deux techniques opératoires, en fonction de la géométrie de votre nez initial, ainsi que de la taille de vos orifices arénaires, à savoir la chirurgie fermée ou la chirurgie ouverte.

Rhinoplastie ouverte ou fermée

La rhinoplastie par voie fermée

La rhinoplastie par voie fermée consiste à détacher la peau des structures osseuses et cartilagineuses, sans la soulever entièrement, comme il peut s’avérer justement nécessaire de le faire.

La rhinoplastie fermée est une technique moins invasive que la rhinoplastie ouverte. Car, dans la mesure où la peau reste adhérente au niveau de la columelle, il ne subsistera aucune cicatrice, sauf dans les muqueuses, à l’intérieur des narines. L’avantage de cette technique est qu’elle donne lieu à moins d’œdèmes que la rhinoplastie par voie ouverte. Ce qui permet a posteriori un temps de cicatrisation plus court et l’appréciation plus rapide de l’aspect définitif de votre nez.

Cependant, ses champs d’application restent plus limités. On pourra y avoir recours dans les cas de nez sans déviation, ni défauts esthétiques majeurs, notamment ceux concernant la pointe ou les narines. On l’utilise en première intention dans une rhinoplastie conservatrice ou rhinoplastie structurelle.

La rhinoplastie par voie ouverte

Dans le cas de la rhinoplastie par voie ouverte, encore appelée rhinoplastie externe, on soulève littéralement la peau du nez, pour travailler en prise directe sur les os et les cartilages de la pointe du nez (cartilages alaires, dômes et crus mésiales), dans le tiers moyen de la pyramide nasale.

La rhinoplastie ouverte est impérative surtout dans les cas suivants :

• Segment columello-apical long
• Nez avec des déviations trop importantes pour pratiquer une septoplastie
• Pointe de nez présentant une peau à désépaissir
• Pointe tombante ou présentant un soutien lâche afin de réaliser un greffon d’extension dorsale
• Maintien de la pointe en assurant sa projection
• Rhinoplastie secondaire

Elle permet de travailler, par voie ouverte, sur l’ensemble des structures osseuses et cartilagineuses du nez. Cette technique confère une précision nettement supérieure à celle de la rhinoplastie fermée, sans marteau ni ciseau à os, avec une supervision parfaite de chaque étape de remodelage des os. De fait, son corollaire reste une cicatrice pratiquement imperceptible au niveau de la columelle.

La rhinoplastie ouverte est notamment utilisée dans la rhinoplastie ethnique. Je l’utilise largement dans les pointes du nez asymétriques et les déviations de cloison importante. Je la conseille également dans les cas de rhinoplasties secondaires notamment pour les reconstructions de la pointe du nez. Par ailleurs, elle constitue la seule voie d’abord possible dans le cadre de la rhinoplastie ultrasonique ou rhinosculpture.

L’ostéotomie

L’ostéotomie est une procédure qui vise à corriger la partie osseuse du nez en modifier son aspect. Elle peut être isolée ou s’accompagner d’une réduction de la bosse avec correction éventuelle de la déviation. L’ostéotomie peut alors viser à pallier une asymétrie de la voûte osseuse.

Elle est également préconisée dans le rétrécissement d’une voûte large et dans les cas de fermeture « d’un toit ouvert », après réalisation d’une résection de bosse ostéo-cartilagineuse plus ou moins importante.

Des ostéotomies latérales sont nécessaires après enlèvement de l’excès osseux responsable de la bosse, car sa suppression laisse un espace qu’il importe alors de resserrer. De fait, le nez est affiné et devient plus droit. Afin de réduire les cartilages alaires, il faut retirer le bord supérieur du nez. Ce qui affine mécaniquement la pointe du nez. Souvent la bosse peut être gommée à la râpe osseuse.

La rhinoplastique ultrasonique

La rhinoplastie ultrasonique, encore appelée rhinosculpture, permet de fait de regalber le nez en remodelant et lissant les os, grâce au piezotome. Cet instrument était initialement utilisé par les chirurgiens maxillo-faciaux. Ses têtes et embouts ont été modifiés pour utiliser les vibrations des ultrasons afin de couper, de poncer et de polir. Il agit tout doucement sur les os et les cartilages du nez, en indication première pour pallier la chirurgie du dos du nez. Les os resteront parfaitement indemnes. Dans cette technique, le nez n’est pas cassé.

Elle s’emploie surtout lorsqu’il y a asymétrie ou irrégularité des parois latérales des os maxillaires et de ceux propres de la charpente osseuse. Elle est l’indication privilégiée des corrections de bosse, asymétrie et nez trop large, ainsi que dans les bases de nez proéminentes. Elle permet d’affiner le nez de façon précise et très nette.

Cette technique permet une récupération plus rapide avec moins d’ecchymoses et d’œdèmes. Elle facilite un retour à la vie dite normale avec reprise des activités physiques plus rapide. Et cela environ 6 semaines l’intervention, contre 3 mois dans les rhinoplasties fermées et ouvertes. Elle ne s’accompagne d’aucune cicatrice et les résultats sont plus rapidement appréciables en général au bout d’un mois à 6 semaines (versus jusqu’à 12 mois pour une rhinoplastie ouverte sur peau épaisse).

La rhino-septoplastie

80% de la population ayant la cloison nasale déviée, une septoplastie peut être associée en cas de gêne respiratoire. Une septoplastie ou rhinoseptoplastie a pour objectif de corriger cette déviation de la cloison nasale pour éliminer le malaise fonctionnel, tout en améliorant l’esthétique de votre nez.

S’agissant des pathologies des cornets et des muqueuses, elles sont préférentiellement traitées par des chirurgiens ORL (otorhinolaryngologie) spécialistes des voies aériennes.

La rhinoplastie structurelle

La rhinoplastie structurelle conserve la structure naturelle du nez. Par exemple, une bosse n’est pas enlevée mais intégrée dans le nez.

L’injection d’acide hyaluronique

Enfin, l’injection d’acide hyaluronique en rhinoplastie médicale peut constituer une alternative à la chirurgie esthétique du nez. Dans certains cas, elle permet notamment de gommer les défauts de projection de la pointe. Par ailleurs, il s’utilise pour les nez présentant des défauts de relief de l’arête, mais en aucun cas dans les nez trop gros ou trop grands ou épatés. Le geste pourra être envisagé dans ces cas précis en amont d’une intervention, ou renouvelé régulièrement tous les ans, voire même au long cours tous les 18 mois.

Comment se déroule une opération du nez ?

Profil des patients

La chirurgie du nez est pratiquée aussi bien chez la femme que chez l’homme. Elle peut être effectuée dès la fin de la croissance, c’est-à-dire à partir d’environ 16 ans. La prise en charge éventuelle par la Sécurité sociale ne concerne que le traitement de la déviation septale.

Consultation de rhinoplastie

Première étape, la consultation est primordiale, pour déterminer ensemble la nature de votre projet. Le Dr Philippe Legaillard vous recevra afin de comprendre votre gêne esthétique et/ou fonctionnelle au niveau du nez, son retentissement psychologique et votre désir de correction. Il notera les spécificités anatomiques de votre nez et analysera plus globalement votre nez au sein de votre visage.

« Les cas de dysmorphophobie sont de plus en plus fréquents. Ceux-ci obligent à expliquer aux patients, en consultation, qu’il n’y a pas de nécessité d’opérer un nez qui ne présente aucune malformation, ni défaut esthétique, en insistant sur le fait qu’il s’agit d’une vision déformée de sa propre image. La mode des selfies est souvent responsable de cette appréciation chez les adolescents et jeunes adultes. » Dr Philippe Legaillard, chirurgien esthétique

Nous définirons conjointement votre nez idéal, c’est-à-dire celui qui est en adéquation avec l’harmonie de votre visage. Il s’agit d’une approche sur-mesure pour chaque patient. Nous évaluerons ensemble vos attentes, les possibilités et contraintes inhérentes à l’intervention. Nous détaillerons aussi les techniques que j’entends mettre en place, avec votre accord, votre temps de récupération et le coût de l’opération.

Le rendez-vous a lieu au cabinet Académia Aesthética, au sein de la Clinique Carnot, 59 avenue Carnot 33200 Bordeaux (Gironde).

La consultation s’articule le plus souvent en 2 rendez-vous, pour vous laisser le temps de réfléchir aux différentes propositions effectuées.

Dans tous les cas de figures, on procédera à un examen nasal minutieux, tant de face que de profil.

• Pour les déformations du nez, je vous prescrirai un scanner 3D et réaliserai un bilan photographique.
• Si vous présentez un trouble de la valve nasale interne, je vous réclamerai, par ailleurs, un bilan rhinologique fonctionnel, et une fibroscopie nasale.

Je vous remettrai, à l’issue de la première consultation, un devis détaillé du prix de la rhinoplastie comprenant mes honoraires, ceux de l’anesthésiste et les frais de la clinique.

Vous disposez alors de 15 jours, pour la réflexion conformément à la loi du 4 mars 2002 sur le recueil de votre consentement éclairé.

Date de l’intervention chirurgicale

Si vous êtes d’accord pour l’intervention, nous fixerons ensemble une date, en fonction de nos disponibilités respectives.

Vous devez prévoir  une indisponibilité professionnelle, de minimum 10 à 15 jours. Aucun arrêt de travail n’est possible, car il n’y a aucune prise en charge sécurité sociale possible, sauf dans les cas de traumatisme direct, par accident ou d’une déviation de la cloison nasale.

Avant l’intervention de rhinoplastie

Je préconise dans tous les cas :

• L’arrêt total du tabac 1 mois avant l’intervention pour éviter tout risque éventuel de nécrose cutanée surtout de la pointe. Je vous conseille la prise de substitut nicotinique, ou de vous faire aider par Tabac Info Service au 3989 (numéro de téléphone gratuit depuis un poste fixe) ou de recourir à une consultation avec un tabacologue.
• Afin de supprimer tout risque hémorragique, l’arrêt à minima 15 jours avant l’intervention des anti-inflammatoires, des anticoagulants et de l’aspirine.
• Un shampoing des cheveux la veille.
• Une douche à la bétadine complète avant l’opération la veille et le matin de l’intervention, cheveux compris.
• Aucun maquillage pour les dames, enlever d’éventuels percings.
• Pas de port d’appareils dentaires éventuels ni lentilles de contact.
• Etre à jeun avant d’aller au bloc opératoire.
• Ne pas avoir consommé d’alcool la veille.

Anesthésie pour l’opération du nez

L’intervention chirurgicale est réalisée à Bordeaux au sein de la clinique Tivoli Ducos.

Elle se déroule sous anesthésie générale. L’anesthésie est la plupart du temps générale, sauf si elle vise des retouches mineures de la pointe du nez. La consultation d’anesthésie est obligatoire, en amont de toute intervention. Sa validité ne peut excéder deux mois et doit a minima, pour des raisons juridiques, avoir lieu 48h avant l’intervention.

Durée de l’intervention de rhinoplastie

La rhinoplastie dure entre 1h30 pour les rhinoplasties simples dites fermées, à plus de 2h30 pour les opérations plus complexes.

Le plus souvent, l’hospitalisation dure 24 heures, vous permettant un retour à domicile le lendemain même de l’opération. Elle est parfois ambulatoire.

C’est une chirurgie indolore. La respiration se fait automatiquement par la bouche durant l’opération.

Après l’opération du nez

Vous aurez en fin d’opération soit un plâtre, soit des attelles pour permettre à votre nez de rester axé dans le bon positionnement, ainsi que des tampons Merocel à l’intérieur de vos narines car ils constituent des pansements nasaux.

Vous resterez 2h en salle de réveil avant de regagner votre chambre.

Cicatrisation

Afin de faciliter la cicatrisation du nez, il faudra :

• Surélever la tête pour permettre aux œdèmes de se résorber plus rapidement.
• Réduire ses activités physiques.
• Respecter un repos strict, de 7 à 10 jours qui suit l’intervention.
• Éviter toute activité sportive pendant 2 mois.
• Maintenir l’arrêt du tabac pendant 2 mois supplémentaires.
• Ne pas s’exposer au soleil pendant 2 mois minimum, puis utiliser un écran total et un chapeau.
• Ne pas conduire pendant 2 semaines.
• Ne surtout pas s’automédiquer en cas de douleurs.
• Contacter le secrétariat ou moi-même pour tout problème éventuel ou si vous avez juste besoin d’être rassuré.

S’agissant des cicatrices, dans le cas de la rhinoplastie fermée, tout se passant à l’intérieur des narines, aucune cicatrice ne sera potentiellement visible après l’intervention. Pour la rhinoplastie ouverte, on observera une cicatrice de 5 mm au début de la cloison septale, mais elle s’estompera progressivement. Les cicatrices inesthétiques  disparaissent le plus souvent en régressant spontanément au bout d’un an. Elles ne font que très rarement l’objet de retouches chirurgicales ou laser.

Le processus de cicatrisation est différent d’un individu à l’autre. Il n’est absolument pas prédictif ou prévisible en amont de l’intervention.

Résultats après rhinoplastie

Vous pourrez apprécier, les résultats après la rhinoplastie au fil du temps :

• Une semaine après l’opération, vous serez débarrassé des points de suture éventuels, ainsi que du plâtre ou de l’attelle en silicone.
• Au bout de 3 semaines, vous devriez être débarrassé des ecchymoses et œdèmes.
• Si vous avez une peau fine vous devriez pouvoir apprécier votre nouveau nez au bout de 3 à 6 mois.
• En revanche, si votre peau est plus grasse et épaisse, il faudra attendre un an pour voir votre nez définitif.

Suites opératoires de la rhinoplastie

Dans les suites de l’intervention, on constate un œdème et des ecchymoses qui se résorbent en moyenne au bout de 8 jours. Les douleurs sont contrôlées par la prise d’antalgiques, l’intervention n’est pas douloureuse. La vraie gêne post-opératoire est respiratoire, du fait des mèches dans le nez.

• Les douleurs sont extrêmement rares.
• La gêne respiratoire cède, au bout de quelques jours.
• Les œdèmes (gonflement) et les ecchymoses (bleus) cèdent progressivement en 3-4 semaines.
• Souvent les patients se plaignent de croutes à l’intérieur du nez (lavage du nez au sérum physiologique).

Risques inhérents à la rhinoplastie

Les complications sont extrêmement rares. Les saignements sont envisageables, dans les suites immédiates, de l’intervention, c’est pourquoi on procède à un méchage, parfois renforcé quand le patient éternue fort. Si ça ne suffit pas, ça peut éventuellement, dans des cas rarissimes, occasionner une reprise au bloc opératoire.

Les infections dues aux microbes naturellement présents dans les fosses nasales disparaissent spontanément, avec la prise d’antibiotiques pendant 5 jours en moyenne.

S’agissant des hématomes, il arrive dans certains cas où ils sont importants ou le siège de douleurs dites exquises de recourir à leur évacuation.

Les atteintes cutanées sont également rarissimes et le plus souvent dues à un diabète instable, mais, le plus fréquemment, à l’usage du tabac ou au contact de l’attelle nasale.

Les nécroses cutanées sont exceptionnelles, elles provoquent des zones de peau cicatricielle.

Quant aux érosions et plaies, elles cicatrisent spontanément sans problème majeur ni laisser la moindre trace.

Il a été répertorié, dans la littérature médicale, de rares cas d’atteintes des muqueuses et cartilagineuses, avec perforation de la cloison nasale dans les cas de remaniement de cette dernière, sans réelle incidence esthétique. Dans ma pratique, je n’ai jamais eu ce type de configuration. Cependant il faut noter que la perforation septale (due à la consommation de cocaïne) peut nécessiter une reprise chirurgicale, lorsqu’il y a une gêne fonctionnelle respiratoire, voire même des sifflements persistants.

Dans les cas de mauvaise rétractation cutanée ou encore de fibrose cicatricielle, nous pouvons être amenés à constater des déformations de la pointe du nez qui vont nécessiter une rhinoplastie secondaire.

Dans les cas d’asymétries persistantes du nez, notamment lorsque la cloison était très déviée antérieurement, ainsi que dans ceux d’irrégularités de contour on pourra également envisager une reprise chirurgicale secondaire.

Toute retouche chirurgicale devra intervenir au minimum un an après l’intervention précédente.

Par quel chirurgien se faire refaire le nez à Bordeaux ?

« Fort d’une expérience de plus de 30 ans en la matière, j’ai acquis une réelle expertise, dans les différentes approches des techniques tant chirurgicales que médicales de correction de l’esthétique de votre nez, en tenant compte, toujours, de l’harmonie de votre visage. » Dr Philippe Legaillard, chirurgien esthétique

Je maîtrise plusieurs techniques de chirurgie du nez :

• La rhinoplastie de préservation (structurelle)
• La rhinoplastie fermée et ouverte
• Les microgreffes de cartilage
• La rhinoplastie ultrasonique
• L’injection d’acide hyaluronique dans le nez dite rhinoplastie médicale (en alternative à une éventuelle intervention chirurgicale).

Par ailleurs, je réalise également les rhinoplasties secondaires. C’est-à-dire que je réalise une intervention qui vise à corriger une ou plusieurs interventions antérieures. Je donc peux intervenir à la suite d’éventuels traumatismes survenus postérieurement à cette (ces) dernière(s).

Spécialisé dans la chirurgie plastique du nez depuis de nombreuses années, le Docteur Philippe Legaillard saura répondre au mieux à votre demande. Sa grande expérience de la rhinoplastie à Bordeaux lui permettra de vous apporter le meilleur traitement vis-à-vis de votre gêne, mais aussi de répondre aux cas chirurgicaux les plus difficiles et compliqués.

Vous pouvez soit contacter ses assistantes pour en savoir plus sur la chirurgie du nez, soit prendre dès maintenant rendez-vous avec un des meilleurs chirurgiens esthétiques de Bordeaux sur Doctolib.